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鄉鎮衛生院醫療工作調研報告1

一、基本現狀

(一)人員基本情況。__縣衛生局有下屬縣直醫療衛生單位7個，鄉鎮衛生院14個(包括兩個社區衛生服務中心)。衛生系統共有在編職工858人(鄉鎮衛生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫師以上職稱45人;主治醫師職稱143人;初級衛生技術人員383人。縣衛生局機關現有在編職工13人。

(二)人才需求情況。缺乏公共衛生、臨床醫學骨干，臨床醫學中普遍缺乏內科、婦科、外科、兒科醫師，部分單位缺乏護士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。

二、存在問題

(一)人才隊伍結構、分布不合理。

1、年齡結構不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過50%);在職衛生技術人員45歲以上比例偏高，35歲以下衛生技術人員比例較低，部分醫療機構僅占10%左右;衛生系統大部分機構人才引進工作進展緩慢。

2、素質結構不合理：包括科班人才缺乏，所調查的專業技術人才中，通過系統學習、正規院校畢業的人才缺乏，有相當部分是吸納以前本地鄉村醫生或本單位職工子女，其知識結構單一、理論水平和整體素質不高;中堅技術骨干缺乏，中高級專業技術人才僅占41.37%，而初級甚至無專業技術職稱的人員達58.63%;高學歷人才缺乏，本科生才占11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得文秘雜燴網學歷。而那些中專及中專以下的人員，占53.03%，甚至有無學歷人員49人(部隊轉業、職工家屬、后勤)，他們大多為90年代引進，知識結構老化，又缺乏進取精神;

3、專業結構不合理：兩站普遍缺乏公衛醫師及相關專業技術人員，兩院及鄉鎮衛生院突出表現為缺乏臨床、影像醫師及護士。

(二)對人才培養缺乏足夠的思想認識。人才隊伍建設是一項長期的系統工程，短期內難以出效益、出政績，以至過去一些基層單位對人才培養缺乏足夠的認識，在人才培養方面投入不足，更缺乏人才培養的長效機制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進修，但因系統性、針對性不強，進修回來后開展不了工作;人員的內部培訓學習也因缺乏系統性、長期性、針對性而效果不明顯。

(三)政府投入不足，難以保障人才隊伍建設。醫療衛生事業本質是公益性事業，但政府每年有限的下撥經費尚不能保證現有人員的工資和機構運行的需要，更談不止人才的引進和培養。

(四)人才引進環境不優越。由于大專院校畢業生實施自主擇業后，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進，即使進來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫院當成了他們在取得“資格證”前的一個實習基地，或者說邁向一個更高平臺的跳板。

(五)人才激勵競爭機制不健全。由于醫療衛生體制的原因，醫療衛生機構缺乏激發員工積極性和創造性的制度和措施，分配機制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質輕能力和業績。

(六)人才分流導致儲備不足。人才分流主要表現在，一部分經驗豐富的名老醫師退休;二醫療衛生行業是一個知識密集型行業，部分年輕的優秀人才被其它部門挖走;三醫療衛生行業是專業性強的行業，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創業，而導致醫療衛生機構現有人才不足。

三、思考與對策

(一)創新人才培養機制，提高人才隊伍素質。根據現有人才隊伍情況和醫療衛生事業發展的方向制定人才培養計劃及具體實施方案，有目的、有計劃培養人才，培育衛生專業技術人才梯隊，保障衛生事業可持 續發展的人才后勁。針對結構不合理和人才斷層等問題，經過3～5年，完成現有人員的調整，通過對年輕人才的培養和外引優秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可采取“外培內訓”的方式，一方面選派職業道德優秀、技術素質良好的人員參加醫科大學舉辦學習培訓班或送往上級醫院進修學習，爭取上級對口單位的技術指導(如來院講學，坐診，指導業務開展等)。另一方面，以醫學會為龍頭，各醫療機構為載體，定期自行組織業務學習，制定詳細、周密的培訓計劃，全面加強醫務人員的“三基”訓練(基礎理論、基本知識、基本技能)以及專業知識的培訓。同時，制定可行性政策(即適當報銷部分學費及特許安排學習時間)鼓勵衛生技人才加強在職學歷教育，鼓勵醫務人員通過各種學歷教育方式提高學歷層次，以逐步提高醫療衛技人員的整體素質。

(二)創新人才引進機制，優化人才隊伍結構。一是要加強對高層次人才的創新引進工作如技術骨干或學科帶頭人的引進，協調人事、編辦、財政、衛生等相關部門共同研究制定解決優秀人才引進所涉及到的編制、待遇等方面的相關政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會公開招聘部分有專業技術特長的急需專業骨干，充實到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進一批大專以上院校的優秀畢業生到我衛生系統工作，并制定切實可行的政策確保優秀畢業生愿意到我縣工作，對自愿到鄉鎮衛生院工作的醫學大專畢業生，解決編制問題，工資待遇從優;三是從民營醫療機構、企屬醫療衛生機構，甚至村衛生室引進具有資質的優秀專業技術人才以充實鄉鎮衛生院隊伍。

(三)優化人才使用環境，營造“拴心留人”氛圍。人才的流動往往受利益機制的驅動和工作、生活環境的影響，所以我們要盡力創造“拴心留人”的環境，采取措施改善現有衛生人才的工作和生活條件，落實好養老保險、醫療保險、工資福利待遇，盡可能地解決他們的后顧之憂，傾注個人情感、提供發展平臺，真正做到用事業留人、用感情留人、用適當待遇留人，使其感到優越，看到希望，有所留戀，避免本區現有優秀衛生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對于那些確有專長和較高資質且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進來繼續工作。另外對長期在鄉鎮工作的衛生專業技術人員，享受衛生一線科技人員的工資待遇，進行專業技術職務任職資格評審時，在堅持以業績、能力為主的評價原則下適當給予傾斜，以穩定鄉鎮衛生院隊伍。

(四)創新人才使用機制，提高人才整體效能。既要努力擴大衛生人才的擁有量，也要注重發揮人才的作用。引進競爭機制和聘用機制，對于表現突出的后備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作能力、業績及專業技術水平為主要依據對專業技術人員實行公開競聘上崗，使專業技術人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強配套制度建設，做好落聘人員的培訓、轉崗等后續社會保障工作。在兩院之間、鄉鎮衛生院之間打破編制、身分的限制實施“橫向交流，競聘上崗”加大人才內部交流使用力度。

(五)設立人才獎勵基金，全面激勵人才。建議縣政府層面設立由政府、社會等各方面注資而形成的人才獎勵基金，專門用于對有特殊貢獻的專業技術人才的獎勵，提高專業技術人才的工作積極性、創造性，使專業技術人才的作用得以充分發揮;嘗試在縣直醫療衛生單位每年安排一定的經費，用于建立人才培養和獎勵的院(所)長人才獎勵基金，每年提取一定基金對重點專業、專門人員進行重點培養，如對重點專科在經費上予以傾斜，對專門人才的學術交流報銷差旅費用，對科研課題給予專項補貼，對在職學歷教育予以補助，對突出貢獻的人才、自學成才的人才、發表的學術論文第一作者予以獎勵等。

(六)建立人才庫，組織儲備人才。在摸清現有人才和急需人才的底數的基礎上，建立衛生系統人才庫，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養、使用)，使人才隊伍管理工作走上科學化、規范化的道路，使衛生系統專業人才隊伍的全面建設和不斷發展形成長效機制。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告2

一、我縣衛生資源現狀

醫療衛生機構狀況：全縣現有公立縣直醫療機構3個，公共衛生服務機構3個，鄉鎮衛生院9個，社區衛生服務中心1個，村衛生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫療衛生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉鎮衛生院179人，熊山社區衛生服務中心30人。

縣鄉兩級醫療衛生機構擁有醫療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫療設備由 2015 年的312臺(件)增加到 2015年的 527臺(件)。

住院床位由 2015 年的475張增加到 2015年的700 張，其中縣級485張，鄉鎮215張，平均每千人擁有病床4.16 張，全縣醫療用房總面積76080平方米。

衛生服務狀況： 2015年全縣門急診總數86.59萬人次(其中縣級醫院58.32萬人次，鄉鎮衛生院28.27萬人次) 同比2015年增加6.78 萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數33526人次(其中縣直醫院22502人次)。縣級機構病床使用率93%，鄉級機構病床使用率95%。

兩個費用控制：2015年縣醫院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88); 縣中醫院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。2015年全縣累計報告甲乙類傳染病 828例，漏報率0;全縣常規免疫規劃接種達99.6%;全縣孕產婦系統管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產婦死亡率0/10萬。

居民健康狀況：2015年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。

二、我縣衛生事業發展取得成效

(一)認真落實醫改政策、城鄉一體化服務穩步推進

1、新型農村合作醫療制度進一步完善。2015年參合農民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現全民醫保。其中2015年全年統籌資金 6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元),支出5727.30萬元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。2015年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進一步提升。

2、縣鄉村三級醫療衛生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫院病房大樓、縣醫院醫技綜合大樓、縣中醫院門診綜合大樓、縣醫院和中醫院兒科、產科病房標準化建設、各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心綜合大樓及環境污水改造項目、村衛生所規范化建設等。通過項目實施，新擴建醫療業務用房面積達34591平米，改造醫療用房 2150平米，全縣醫療用房總面積76080平方米，80%的村衛生所完成規范化建設。二是縣鄉兩級醫療機構設備配備逐步完善，臨床檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉衛生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫療單位急診室、手術室和村衛生所設備配套建設。三是加強人才培養，醫療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫院專業人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人參加全科培訓，其中6人參加全省骨干全科醫生培訓，完成了308名鄉村醫生規范化培訓工作任務;努力培養和充實衛生人才隊伍，2015年以來共招聘大中專畢業生70人，充實各醫療機構，2015年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養臨床醫學專業“專升本”畢業生4名，委托定向培養本科生10名，大專生5名，中專鄉村醫生10名。

關于縣醫療衛生工作情況的調研報告關于縣醫療衛生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從2015年3月1日開始，全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫療機構和 5個村衛生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入占藥品收入達83%;2015年全縣公立醫療機構醫療用藥全部實行網上采購，基層醫療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利群眾168.34萬元。

4、基本公共衛生服務均等化扎實推進。免費為城鄉居民提供12項基本公共衛生服務，管理和服務基本到位。截止2015年4月底，全縣共建立電子檔案 16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規范管理20900人，孕產婦管理988人，65歲老人規范健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓 1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發放健康教育宣傳材料11萬余份。

(二)、公共衛生體系建設日臻完善

1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業病等重大疾病防治和國家免疫規劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規劃疫苗接種管理。2015年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統管理率達100%。

2、推進婦幼衛生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從2015年開始，每年免費農村婦女宮頸癌普查2000例、免費農村孕婦和低保孕婦產前篩查 800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產科質量管理。2015年七歲以下兒童系統保健管理率達98.59%，產婦住院分娩率 100%，孕產婦系統管理率98.2%，孕產婦死亡率為0，2015年全縣接產總數3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農村婦女，兒童發放救助資金達212萬元，發放實用物資價值500萬元。

3、積極落實重大公共衛生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病涂陽病人115人次，為貧困白內障患者進行免費復明手術350人次，完成農村家庭衛生改廁3650戶。

4、加強衛生執法監督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經營戶的監督管理。加強職業病監管力度。嚴格整頓和規范醫療服務市場。建立完善鄉村衛生監督協管機制。

三、衛生事業發展存在主要困難與問題

(一)衛技人才形勢嚴峻。

我縣醫療衛生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺。縣直醫療衛生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64 人。鄉鎮衛生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人。縣直醫療衛生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷 216人，中專學歷259人。鄉鎮衛生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉鎮衛生院外科、婦產科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數鄉鎮未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、_光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫科大學畢業生，政和籍的臨床醫學本專科畢業生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫療機構待遇偏低、無法直接入編。基層衛生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執業資格。另外，我縣石屯省級工業經濟開發區是我縣發展工業經濟的重大產業平臺基地。入園企業54家，已投產8家，年內將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫療衛生的需求將大幅增加，現有的石屯衛生院床位僅21張，在編醫務人員僅14人，遠不能滿足開發區未來發展的醫療需求。

(二)政府投入不足。

近年來國家醫改政策的實施，中央加大了對衛生基礎設施建設的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫療機構負債經營。如縣醫院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉鎮衛生院，人員經費拔付不足，衛技人員待遇偏低。縣財政未按核定編制數拔付人員工資，如楊源衛生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經費，(今年財政給鄉鎮衛生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是2015年鄉鎮衛生院實施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉鎮衛生院人員工資、績效考評獎金、社保醫保及退休人員雙基調節費等經費與事業發展資金顯而不足，目前占鄉鎮衛生院三分之二人數的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。

(三)基層衛生服務能力有限。

特色學科不突顯，中醫院沒有特色學科，縣直醫院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫院綜合服務水平低，公立醫院改革推進緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫療衛生基礎薄弱，衛生設施條件不夠齊全，衛生技術人才匱乏，鄉村兩級公共衛生、醫療服務和衛生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區、半高山區的鎮前、澄源、楊源、外屯衛生院急救及重點專科建設極為薄弱，產科建設問題更為突出，由于沒有婦產科醫生，婦幼保健工作無法開展，如遇產科急診，尤其是邊遠的澄源鄉轉送病人需較長時間，極易出現醫療糾紛問題。鄉鎮衛生院由于缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業務能力無法提高。

(四) 公共衛生服務任務繁重，能力亟待提升。

公共衛生服務是面向大眾的，也是當前衛生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛生監督等公共衛生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯后、經費投入不足等問題，影響衛生服務有效開展。群眾重看病輕防范意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛生服務的知曉率和參與度不高。

四、整改意見與建議

衛生事業是民生大事，事關全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衛生事業發展的投入力度，以推進我縣衛生事業健康和諧發展。為此，調研組提出以下幾點整改建議：

一是制定我縣衛生事業發展中長期規劃。

對接“十三五”發展規劃，根據我縣衛生事業特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衛生事業發展中長期規劃，政府和衛生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衛生事業快速而持續發展，為全縣人民身體健康提供良好優質的衛生醫療條件。

二是深化改革健全機制。

衛生事業要發展必須深化改革，建立健全科學有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發揮廣大醫務工作者的積極性與創造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫術，提升技術，精益求精，為患者提供優質服務。縣醫院為求更好的發展平臺，從七月一日起已由__市第一醫院托管，他們派領導與優秀的骨干醫生座診，支持縣醫院的發展。廣大醫務工作者要弘揚白求恩精神，正醫風講醫德，落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》規定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創和諧醫患關系。

三是政府應加大對衛生事業發展投入。

由于衛生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛生事業的發展，加大對衛生事業的投入力度。一方面，隨著事業發展與人們群眾的健康需求，縣直各醫院與衛生院基礎設施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應給予增加床位數的補貼，以緩解醫院資金困難。另一方面，鄉鎮衛生院實行藥品零差價三年來，衛生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發展。

四是建立人才激勵機制。

衛生事業要發展關鍵在人才，根據我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衛生人才奇缺突出問題，要建立更優惠的政策把人才留下來，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現有的人才，尤其是中青年醫務人才每年要選送上級醫學院進修、培訓，提高他們的醫術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優惠政策引入，如符合條件者，愿意來我縣醫院工作的可先入編，同時提高他們的經濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛生事業發展服務。同時，還要邀請一些名醫、專家來我縣開展學術講座。為推進我縣衛生事業健康可持續發展，有必要建立“衛生人才發展基金”，鼓勵創業的醫技人員。并適時開展“__縣名醫”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩妥統籌解決好鄉村醫生老齡化與養老問題，穩定隊伍，發揮他們的作用。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告3

　　一、全縣新型農村合作醫療工作的總體情況

　　肥西縣是安徽省新型農村合作醫療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監管能力逐步加強，資金使用合理安全，農民信任度明顯提高，農民參合積極性不斷提高。全縣新農合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農合資金支出9751萬元，其中統籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛生站觀察治療(門診統籌)補償488萬元。統籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農民參加新農合，1-6月，新農合資金支出2605萬元，其中統籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農合的實施，有效地減輕了農民的醫療費用負擔，緩解了廣大農民因病致貧、因病返貧問題，為促進農村經濟發展、維護社會穩定發揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農村合作醫療試點先進縣”稱號。

　　二、新型農村合作醫療主要做法

　　(一)加強領導，保障新農合順利推進。建立和完善新型農村合作醫療制度，是關系全縣70多萬農民群眾健康權益和長遠利益的一件大事。縣委、縣政府對此十分重視，把新農合工作列入政府年度目標管理考核重要內容。縣分別成立了合作醫療管理委員會和監督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫療管理辦公室，辦公室設在縣衛生局，為全額撥款事業單位，負責全縣新農合日常管理工作。各鄉鎮相應成立新型農村合作醫療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉鎮衛生院，辦公室主任由衛生院長兼任，每鄉鎮安排1名專職經辦人員和1名兼職財會人員負責新農合的審核、報批、兌現、記賬等工作。試點過程中，我縣經辦機構不斷加強自身建設，經辦人員業務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農合工作需要。

　　(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農合資金的籌集、管理和使用各個環節嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農民入保金的籌集由各鄉鎮人民政府負責，衛生部門配合，收繳入保金時，由鄉鎮合管辦開出專用收款收據，登記發放《合作醫療證》，填寫參合農民登記表。各鄉鎮合管辦在本鄉鎮金融機構設立新農合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農村合作醫療基金實行以縣為單位統一管理，設立新型農村合作醫療財政專戶，由縣財政局管理，新農合基金專戶存儲，專款專用。基金支出需縣衛生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數及金額制成報表，報衛生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉鎮合管辦或定點醫療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

　　(三)適時調整政策，逐步完善新農合制度。我縣在新農合制度的推進過程中，針對出現的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農村部分常見慢性病、村衛生站觀察治療費用納入新農合補償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內定點醫療機構直接結算，全面提高報銷比例;，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農合基金劃分為住院統籌基金和門診統籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統籌。參合農民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農合政策逐步完善，資金效用得到充分發揮，參合農民受益面逐步擴大。

　　(四)優化辦理程序，方便參合農民就醫補償。在方便群眾就診方面，參合農民小病可以就近在村衛生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村;在縣內就診不受級別限制，參合農民可以任意選擇一家定點醫療機構就診，無須辦理轉診手續;到縣外就診只需在鄉鎮合管辦辦理登記手續即可，辦理轉診手續時，鄉鎮合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫療機構就診的，參合農民出院后將報銷材料交到鄉鎮合管辦，由鄉鎮合管辦直接給予補償。參合農民在本縣定點醫療機構發生的住院費用，出院時與定點醫療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現補償金，實現了零距離、零時限補償。

　　(五)推行門診統籌，擴大參合農民受益面。從開始，我縣充分發揮鄉村衛生服務管理一體化的作用，實行鄉村一體化與新農合工作有機結合，將村衛生站作為鄉鎮定點醫療機構的派出機構，參合農民患病在村衛生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統籌，即按照人均20元標準從新農合基金中提取門診統籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫療費用，保證門診統籌基金安全。

　　(六)實行全程監管，嚴格控制醫

　　療費用。在新農合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環節的監管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農民住院治療時，需攜帶《醫療證》、《身份證》，由經治醫生和合作醫療經辦人員共同查驗，防止發生冒名頂替。二是現場核查，加強日常監管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據。，全縣各定點醫療機構全部安裝醫院管理信息系統，所有醫療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據而出現的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監督。每批新農合補償情況都在縣鄉村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農村合作醫療違規行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農村合作醫療政策行為作出了明確具體的處理規定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫療費用的不合理增長。

　　三、取得的成效和經驗

　　幾年來的工作表明，我縣新型農村合作醫療運行較為平穩，取得了明顯成效。主要表現為：一是新型農村合作醫療制度基本建立。通過對參保農民直接補償，一定程度上解決了農民因病致貧、因病返貧問題，保護了農村勞動力，促進了農村經濟發展。二是新農合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農民得到實惠，新農合工作得到農民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農合管理體制基本確立。新農合經辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農合工作的基礎。二是廣大農民的積極參與是做好新農合工作的關鍵。三是健全的醫療衛生服務體系是做好新農合工作的保障，新農合工作須與農村衛生體制改革共同推進。

　　四、存在問題

　　我縣新型農村合作醫療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現在：一是還未建立有效、便捷、穩定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫療機構難以監管。我縣新農合基金支出近一半用于補償在縣外醫療機構發生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫療機構不能實施有效監管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

　　五、建議

　　(一)探索符合政策和農村實際的農民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農民意愿、符合農村實際、簡便易行的參合農民個人籌資機制。如試行參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

　　(二)加強對定點醫療機構的監管。加強對各級定點醫療機構監管，加大醫療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫藥費用，降低農民負擔，減少新農合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫療機構病歷和處方，由新農合專家委員會集中對其評價，進一步規范醫療服務行為。

　　(三)適應職業化、專業化要求，加強管辦體系建設。按照職業化、專業化的要求，繼續加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農合信息管理平臺的建設，在現有的基礎上，開發新農合管理軟件，并與醫院管理系統對接，改善管理手段，提高工作效率。

　　(四)提高農村基層衛生機構服務能力。加強農村衛生機構建設，對于引導農民在基層就近就醫、促進新農合制度的可持續發展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續加強鄉鎮衛生院的配套建設和合格衛生站的建設，重點培訓好鄉、村兩級衛生人員，提升農村衛生服務的整體能力和水平。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告4

　　一、我縣衛生資源現狀

　　醫療衛生機構狀況：全縣現有公立縣直醫療機構3個，公共衛生服務機構3個，鄉鎮衛生院9個，社區衛生服務中心1個，村衛生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫療衛生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉鎮衛生院179人，熊山社區衛生服務中心30人。

　　縣鄉兩級醫療衛生機構擁有醫療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫療設備由 20__ 年的312臺(件)增加到 20__年的 527臺(件)。

　　住院床位由 20__ 年的475張增加到 20__年的700 張，其中縣級485張，鄉鎮215張，平均每千人擁有病床4.16 張，全縣醫療用房總面積76080平方米。

　　衛生服務狀況： 20__年全縣門急診總數86.59萬人次(其中縣級醫院58.32萬人次，鄉鎮衛生院28.27萬人次) 同比20__年增加6.78 萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數33526人次(其中縣直醫院22502人次)。縣級機構病床使用率93%，鄉級機構病床使用率95%。

　　兩個費用控制：20__年縣醫院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88); 縣中醫院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20__年全縣累計報告甲乙類傳染病 828例，漏報率0;全縣常規免疫規劃接種達99.6%;全縣孕產婦系統管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產婦死亡率0/10萬。

　　居民健康狀況：20__年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。

　　二、我縣衛生事業發展取得成效

　　(一)認真落實醫改政策、城鄉一體化服務穩步推進

　　1、新型農村合作醫療制度進一步完善。20__年參合農民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現全民醫保。其中20__年全年統籌資金 6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元),支出5727.30萬元，全年新農合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20__年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農民大病保障能力得到進一步提升。

　　2、縣鄉村三級醫療衛生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫院病房大樓、縣醫院醫技綜合大樓、縣中醫院門診綜合大樓、縣醫院和中醫院兒科、產科病房標準化建設、各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心綜合大樓及環境污水改造項目、村衛生所規范化建設等。通過項目實施，新擴建醫療業務用房面積達34591平米，改造醫療用房 2150平米，全縣醫療用房總面積76080平方米，80%的村衛生所完成規范化建設。二是縣鄉兩級醫療機構設備配備逐步完善，臨床檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉衛生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫療單位急診室、手術室和村衛生所設備配套建設。三是加強人才培養，醫療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫院專業人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人參加全科培訓，其中6人參加全省骨干全科醫生培訓，完成了308名鄉村醫生規范化培訓工作任務;努力培養和充實衛生人才隊伍，20__年以來共招聘大中專畢業生70人，充實各醫療機構，20__年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養臨床醫學專業“專升本”畢業生4名，委托定向培養本科生10名，大專生5名，中專鄉村醫生10名。

　　關于縣醫療衛生工作情況的調研報告關于縣醫療衛生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從20__年3月1日開始，全縣鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫療機構和 5個村衛生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入占藥品收入達83%;20__年全縣公立醫療機構醫療用藥全部實行網上采購，基層醫療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利群眾168.34萬元。

　　4、基本公共衛生服務均等化扎實推進。免費為城鄉居民提供12項基本公共衛生服務，管理和服務基本到位。截止20__年4月底，全縣共建立電子檔案 16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規范管理20900人，孕產婦管理988人，65歲老人規范健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓 1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發放健康教育宣傳材料11萬余份。

　　(二)、公共衛生體系建設日臻完善

　　1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業病等重大疾病防治和國家免疫規劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規劃疫苗接種管理。20__年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統管理率達100%。

　　2、推進婦幼衛生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從20__年開始，每年免費農村婦女宮頸癌普查20__例、免費農村孕婦和低保孕婦產前篩查 800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產科質量管理。20__年七歲以下兒童系統保健管理率達98.59%，產婦住院分娩率 100%，孕產婦系統管理率98.2%，孕產婦死亡率為0，20__年全縣接產總數3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農村婦女，兒童發放救助資金達212萬元，發放實用物資價值500萬元。

　　3、積極落實重大公共衛生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病涂陽病人115人次，為貧困白內障患者進行免費復明手術350人次，完成農村家庭衛生改廁3650戶。

　　4、加強衛生執法監督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經營戶的監督管理。加強職業病監管力度。嚴格整頓和規范醫療服務市場。建立完善鄉村衛生監督協管機制。

　　三、衛生事業發展存在主要困難與問題

　　(一)衛技人才形勢嚴峻。

　　我縣醫療衛生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺。縣直醫療衛生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64 人。鄉鎮衛生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人。縣直醫療衛生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷 216人，中專學歷259人。鄉鎮衛生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉鎮衛生院外科、婦產科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數鄉鎮未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、_光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫科大學畢業生，政和籍的臨床醫學本專科畢業生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫療機構待遇偏低、無法直接入編。基層衛生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執業資格。另外，我縣石屯省級工業經濟開發區是我縣發展工業經濟的重大產業平臺基地。入園企業54家，已投產8家，年內將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫療衛生的需求將大幅增加，現有的石屯衛生院床位僅21張，在編醫務人員僅14人，遠不能滿足開發區未來發展的醫療需求。

　　(二)政府投入不足。

　　近年來國家醫改政策的實施，中央加大了對衛生基礎設施建設的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫療機構負債經營。如縣醫院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉鎮衛生院，人員經費拔付不足，衛技人員待遇偏低。縣財政未按核定編制數拔付人員工資，如楊源衛生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經費，(今年財政給鄉鎮衛生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20__年鄉鎮衛生院實施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉鎮衛生院人員工資、績效考評獎金、社保醫保及退休人員雙基調節費等經費與事業發展資金顯而不足，目前占鄉鎮衛生院三分之二人數的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。

　　(三)基層衛生服務能力有限。

　　特色學科不突顯，中醫院沒有特色學科，縣直醫院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫院綜合服務水平低，公立醫院改革推進緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫療衛生基礎薄弱，衛生設施條件不夠齊全，衛生技術人才匱乏，鄉村兩級公共衛生、醫療服務和衛生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區、半高山區的鎮前、澄源、楊源、外屯衛生院急救及重點專科建設極為薄弱，產科建設問題更為突出，由于沒有婦產科醫生，婦幼保健工作無法開展，如遇產科急診，尤其是邊遠的澄源鄉轉送病人需較長時間，極易出現醫療糾紛問題。鄉鎮衛生院由于缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業務能力無法提高。

　　(四) 公共衛生服務任務繁重，能力亟待提升。

　　公共衛生服務是面向大眾的，也是當前衛生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛生監督等公共衛生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯后、經費投入不足等問題，影響衛生服務有效開展。群眾重看病輕防范意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛生服務的知曉率和參與度不高。

　　四、整改意見與建議

　　衛生事業是民生大事，事關全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衛生事業發展的投入力度，以推進我縣衛生事業健康和諧發展。為此，調研組提出以下幾點整改建議：

　　一是制定我縣衛生事業發展中長期規劃。

　　對接“十三五”發展規劃，根據我縣衛生事業特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衛生事業發展中長期規劃，政府和衛生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衛生事業快速而持續發展，為全縣人民身體健康提供良好優質的衛生醫療條件。

　　二是深化改革健全機制。

　　衛生事業要發展必須深化改革，建立健全科學有效的內部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發揮廣大醫務工作者的積極性與創造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫術，提升技術，精益求精，為患者提供優質服務。縣醫院為求更好的發展平臺，從七月一日起已由__市第一醫院托管，他們派領導與優秀的骨干醫生座診，支持縣醫院的發展。廣大醫務工作者要弘揚白求恩精神，正醫風講醫德，落實國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》規定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創和諧醫患關系。

　　三是政府應加大對衛生事業發展投入。

　　由于衛生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛生事業的發展，加大對衛生事業的投入力度。一方面，隨著事業發展與人們群眾的健康需求，縣直各醫院與衛生院基礎設施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應給予增加床位數的補貼，以緩解醫院資金困難。另一方面，鄉鎮衛生院實行藥品零差價三年來，衛生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發展。

　　四是建立人才激勵機制。

　　衛生事業要發展關鍵在人才，根據我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衛生人才奇缺突出問題，要建立更優惠的政策把人才留下來，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現有的人才，尤其是中青年醫務人才每年要選送上級醫學院進修、培訓，提高他們的醫術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優惠政策引入，如符合條件者，愿意來我縣醫院工作的可先入編，同時提高他們的經濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛生事業發展服務。同時，還要邀請一些名醫、專家來我縣開展學術講座。為推進我縣衛生事業健康可持續發展，有必要建立“衛生人才發展基金”，鼓勵創業的醫技人員。并適時開展“__縣名醫”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩妥統籌解決好鄉村醫生老齡化與養老問題，穩定隊伍，發揮他們的作用。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告5

　　黨的xx大報告指出，“健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福”，并把“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”列為加快推進以改善民生為重點的社會建設的六件大事之一。因此，切實加強我縣農村公共衛生工作，努力提高廣大農民群眾健康水平，對于認真貫徹xx大精神，深入貫徹落實科學發展觀，促進全縣經濟社會全面協調可持續發展，有著十分重

　　要的現實意義。

　　一、我縣農村公共衛生建設的現狀

　　近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。

　　(一)深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規范、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到優化。一是農村公共衛生工作初顯成效。20xx年初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衛生資源進行了整合，在全縣共設置了9個社區衛生服務中心，38個社區衛生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衛生服務中心承上啟下作用顯現，社區衛生服務工作全面展開，社區衛生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上;建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從20xx年的72.9%，提高到20xx年的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衛生工作暨農村合作醫療會議后，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《xx縣新型農村合作醫療五年發展規劃(20xx-20xx年)》正在草擬中，《xx縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將于明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有20xx年發放“健康體檢券”的農民、全縣0–7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨干醫生，規范填寫體檢表，及時作出體檢結論，并反饋給農民。從20xx年10月到20xx年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。

　　(二)堅持防治并舉，預防保健工作得到加強。近年來，圍繞農村公共衛生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衛生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛生部門制定了《20xx年xx縣霍亂防控應急演練方案》，成功開展了霍亂應急實戰演練，進一步提高了全縣各公共衛生機構和醫療機構的應急反應、協同配合和快速救治能力。全縣7個鄉鎮衛生院的接種門診達到了市級規范化門診標準，兒童計劃免疫工作規范有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。20xx年11月29日，建筑面積3898.7平方米，預算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衛生管理和服務條件，將為我縣提升應對突發公共衛生事件的能力、提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛生體系建設上了一個新臺階。

　　(三)以專項整治為重點，衛生監督執法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衛生監督執法工作，通過一系列的衛生執法行動，及時查處了一些有損于農民群眾利益的衛生違法行為，有力地整頓和規范了食品衛生、公共衛生和農村醫療市場秩序，保障了農民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術表演、高考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衛生安全保衛工作。到今年10月底，共出動衛生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衛生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%;建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%;實施食品衛生量化分級管理100%。同時，根據《xx縣城鄉衛生監督體系建設實施意見》關于“在縣衛生監督所下設衛生監督分所”的要求，以每2–4個鄉鎮或6–12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在、舒洪、新建、直屬設置四個衛生監督分所。目前衛生監督分所已正式成立，進一步推動衛生監督向農村的延伸。

　　(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

　　(五)以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衛”成果，深入開展衛生鎮、村、戶和衛生先進單位創建活動，推動愛國衛生向縱深發展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛辦“滅蟑先進城區”的復查;按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”;繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衛生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。

　　二、農村公共衛生工作中存在的問題和困難

　　(一)財政投入不足，制約了農村衛生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衛生院由于缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衛生院負擔重，農村衛生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫療水平上不去，導致衛生院普遍效益差，職工收入低。

　　(二)農村衛生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衛生院多以中專畢業的衛生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高;另一方面，鄉村衛生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。

　　(三)農村衛生條件普遍較差，廣大群眾衛生防病意識不強。由于我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用于改善村莊環境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒;衛生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衛生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。

　　三、進一步加強我縣公共衛生建設的對策和建議

　　根據農村衛生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合xx大報告中關于“全民醫療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衛生建設。

　　(一)堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加注重加快社會發展。就衛生事業而言，要進一步加大政府對衛生事業的投入，努力加快我縣公共衛生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衛生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衛生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衛生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉鎮衛生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉(鎮)衛生院房屋設備的改造和建設任務。

　　(二)堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)為樞紐、社區衛生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衛生監督分所建立，爭取到20xx年建成以縣衛生監督所為主體、各派出機構為補充的衛生監督體系。

　　(三)堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衛生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衛生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。

　　(四)堅持可持續發展，努力改善農村衛生條件。要廣泛開展全民愛國衛生運動，加強農村公共衛生設施建設，整治農村環境衛生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環境因素，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。

　　(五)堅持改革創新，努力解決衛生事業發展中深層次的問題。一是要切實轉變政府職能。公共衛生是政府社會管理職能的重要內容，政府必須充分發揮在公共衛生領域的職能，把衛生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進醫療衛生體制，逐步完善衛生監督體系，加強公共衛生事業。作為衛生行政部門其職能要逐步轉移到管理公共衛生上來，努力在嚴格行業監管、維護良好的醫療秩序、為群眾提供基本醫療服務上見成效。二是明確創建衛生強縣工作目標，推進我縣衛生事業快速發展。按照我省衛生強省、強縣的目標和要求，加大基礎設施投入力度，增加專業技術力量，提高醫療服務水平，各項指標均要達到省廳有關要求。三是整合全縣醫療衛生資源，研究制訂科學規劃。結合我縣實際，整合現有的醫療衛生資源，研究制訂合理規劃，積極探索有效的農村衛生服務體系建設，以便更好地為農民群眾服務。

　　(六)堅持因人施教，努力提高農村衛技人員綜合素質。認真落實“萬名醫師支援農村衛生工程”，加快衛生院技術人才培訓進程。一是提高鄉鎮衛生院長的管理水平。農村公共衛生服務項目的實施，對衛生院院長的管理水平提出了更高的要求，如何調動衛生院職工的積極性，如何統籌安排各項工作等，都與院長能力的好壞直接相關。二是增強衛生院職工的整體素質。認真抓好駐村聯村責任醫生輪訓工作，積極培養一批“一專多能”的復合型農村衛技人才，為全面落實農民健康工程提供技術保障。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告6

(一)機構和人員情況

我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衛生防疫站)，9個鄉鎮衛生院和中心衛生院，下設村衛生室個，其它醫療機構個。衛生系統共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛生技術人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學歷結構分，本科人，占，專科人,占，中專人，占，初中人,占。全縣共有鄉村醫生人。

(二)資產情況

全縣醫療衛生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫療儀器設備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。

(三)經費收支情況

2004年全縣各醫療衛生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設備購置萬元，占。人平支出萬元。

(四)主要衛生工作情況

近三年來，我縣衛生行政管理部門對各醫療衛生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衛生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衛生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多臺件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衛生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總發病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衛生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的鄉鎮衛生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先后獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衛生院工作先進單位”等稱號。

二、醫療衛生體制改革進展態勢

近年來，衛生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關于衛生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衛生體制改革進行了積極的探索，并取得了一定成效。

(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衛生院和縣直醫療衛生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院采取一定的懲處措施。據縣衛生部門檢查統計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

(二)開展了醫療機構藥品集中采購，規范了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。

(三)推進了醫療機構人事分配制度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衛生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。

(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衛生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衛生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。

(五)配合城鎮醫療衛生體制改革，狠抓了衛生行業行風建設。縣衛生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅游活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上 [] 述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。

三、醫療衛生體制改革面臨的主要問題

(一)多年積淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衛生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衛生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求，使醫療衛生單位的醫療技術勞務價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衛生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衛生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及后勤服務等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衛生單位正常的運轉，也必須傾向于至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衛生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衛生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衛生資源配置和結構不合理。城鎮衛生資源相對過剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。衛生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過于求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衛生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衛生機構管理松弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，群眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規范，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衛生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衛生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生說一不二，患者完全聽命于醫生的擺布。醫療衛生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關系發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衛生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公仆。

(二)投入少，醫療衛生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衛生經費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

(三)醫療供需脫節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衛生院、村衛生室和個體診所)個，有醫療衛生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衛生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衛生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處于“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什么區別，有的鄉鎮村衛生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔預防保健和公共衛生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。

(四)公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。

(五)、應對突發公共衛生事件的機制不夠完善。突發公共衛生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衛生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衛生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

四、加快我縣醫療衛生體制改革的對策與建議

(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衛生工作

1、改革農村衛生管理體制，健全農村衛生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衛生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、稅務、物價、衛生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衛生事業，努力為衛生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衛生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衛生院、管好一般衛生院的原則，對區域內全部衛生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衛生機構和網點布局，認真制定好區域衛生規劃。三是改革鄉鎮衛生院的管理體制。四是健全農村衛生服務網絡。要加強村衛生室建設。合理設置村衛生室，原則上一村一室。村衛生室由縣級衛生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衛生和預防保健任務，經批準可開展一般常見病的診治服務。

2、深化鄉鎮衛生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衛生院院長。選好院長是搞好衛生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大范圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衛生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。對鄉鎮衛生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨干，要適當提高待遇。

3、進一步完善鄉村衛生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衛生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衛生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衛生機構人員，要根據轄區醫療布局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衛生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衛生局制定鄉村衛生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衛生機構用藥都由當地鄉村衛生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規范管理。二是加快鄉村衛生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衛生機構全面推行一體化管理。

4、落實農村衛生各項經費政策。一是要增加對農村衛生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衛生投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規定，將衛生經費列入預算，并盡量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衛生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衛生院，對鄉鎮衛生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衛生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衛生機構征收任何稅費。

5、抓好農村衛生技術人員隊伍建設。一是縣衛生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛技人員的教育培訓，改善我縣衛生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫療衛生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衛生院以專科生為主體，一般鄉鎮衛生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今后，新進村衛生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衛生機構服務一年的制度。

6、著力規范整頓農村醫療市場秩序。縣衛生監督所成立后，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，凈化醫療市場，搞好醫療市場的管理。

(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。

“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衛生體制改革的重要措施之一。過去，衛生部門在醫療衛生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衛生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫療衛生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衛生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衛生部門的群體形象。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告7

　　鄉鎮衛生院的狀況直接關系到農村廣大群眾的就醫質量和身體健康。鄉鎮衛生院是農村衛生服務體系建設的重要環節，為全面摸清軍賽鄉衛生院的現狀，了解存在問題和制約衛生院發展的因素，近期，我帶著這個問題對軍賽鄉衛生院建設情況進行了調研，剖析制約基層衛生發展的癥結問題，尋找破解思路。采用座談、走訪、查看相關資料和實地了解等形式，對軍賽鄉衛生院基本情況進行了調查，現將調查情況綜述如下：

　　一、軍賽鄉衛生院建設的基本情況。

　　軍賽鄉位于xx縣東南部，距縣城南傘98公里，是xx、xx、xx三縣的結合部，全鄉版圖面積186.18平方公里，森林覆蓋率41%，海拔2978米，最低海拔530米，氣候差異較大，立體性氣候較強。

　　全鄉轄6個村委會，43個自然村，69個村民小組，居住有漢、佤、拉祜、傈僳、德昂等11種少數民族，少數民族人口占總人口的44%，是xx縣的一個民族鄉，也是云南省的由四種主體民族組成的民族鄉。20xx年全鄉有農業人口12880人，人均純收入4069元。

　　全鄉有醫療機構7個，其中衛生院一所，村衛生室六所。衛生院占地面積10畝，建筑面積3348㎡(含在建綜合業務樓面積1564㎡)，其中危房面積1264㎡，占建筑面積的37%。衛生院有職工34人(其中：正式職工12人、臨時工22人)，有執業醫師3人，執業助理醫師4人，職業護師1人。

　　全鄉有村衛生室6所，建筑面積均為60㎡(其中：磚混結構2所、磚木結構4所)。現有村醫10人，其中：男村醫6人、女村醫4人(缺編2人)，村醫中高中以上學歷4人，初中以下學歷6人。

　　二、發展過程中存在的困難和問題

　　1、人員編制不足(核定編制12人，實有編制12人)，專技人員兼職情況突出，導致工作效率不高。衛生院已外聘臨時工22人，用于補充崗位上的不足，以滿足工作需要。

　　2、綜合業務樓建設缺口資金過大，主體工程投資286萬元，輔助工程投資約32萬元，目前到位資金190萬元，其中：項目資金130萬元、縣級60萬元，缺口資金128萬元，由于衛生院創收能力有限，經濟困難，每月還需支付大量的臨時工工資(約3.5萬元)，已無能力支付128萬元的缺口資金。

　　3、衛生院每年選派多人進修學習，但短期內人才缺乏依然存在，尤其是缺乏具有較強專業能力的學科帶頭人。

　　4、基礎設施落后，工作用房及病房嚴重不足，有工作用房663.84平方米，其中危房138平方米，職工宿舍1120.6平方米(屬危房)，隨著新綜合樓的建成，用房緊張狀況將得到解決。

　　5、由于多年來衛生事業經費投入不足，衛生院底子薄，無法投入更多的資金及時更新醫療設備，致使衛生院所只有基本的醫療設備，醫療設備陳舊簡陋。衛生院所使用的醫療設備與同級別衛生院相比，呈現相對落后和不足，已不能滿足醫療需求。

　　6、基本公共衛生服務建檔和管理質量有待進一步提高，尤其是對孕產婦、兒童、慢性病的健康管理有待加強。對糖尿病、高血壓的治療比較困難，一是衛生院和衛生室醫生專業技術不強，治療不規范；二是治療糖尿病、高血壓的藥品品種相對不足；三是患者主動接受體檢和治療的意識不強；四是受當地風俗和生活習慣的影響，健康飲食習慣難以介入。由于受交通影響，生活在山區的老年人，很難有機會到衛生院接受全面的健康體檢，從而影響系統管理率的提高。

　　7、基本公共衛生服務工作在實際運作過程中，與人力資源不匹配的矛盾日見顯現，主要表現在以下三個方面：一是衛生院人員不足，公共衛生、疾病預防和婦幼保健工作沒有正式的專職人員管理，正式工兼職情況特殊，需要外聘臨時工來管理此項工作，加之臨時工工資低(1300-1500元)，工作不穩定，流動性大，公共衛生服務工作缺乏連續性管理人才；二是村醫學歷普遍偏低，目前還有一定數量僅有小學文化的村醫，這一部分村醫識字不多，接受能力有限，工作起來十分困難，導致工作質量和服務質量不高；三是村衛生室人員配備不足，尤其是山區民族居住地的衛生室村醫缺乏，當地缺人才，外面的.專業技術人員不愿意去或去了又留不住，這種狀況目前仍然沒有得到解決，影響了總體工作質量的提高。

　　8、”重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衛生院的”重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生”重醫輕防”傾向不斷發展。

　　作為”夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衛生室(所)，在醫療水平上又難以與城區醫院相比，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農村衛生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，”新農合”在報銷方面向鄉鎮衛生院傾斜，另外，”十八項公共衛生工作”的開展也為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是”救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衛生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進在”重醫輕防”的老路上。

　　三、軍賽鄉衛生院下步工作意見

　　1、繼續加強人才培養，根據衛生院的實際需要，有針對性的安排人員到上級醫療機構進修學習，力爭用2-3年時間完成衛生院全員培訓，村衛生室90%的人員到衛生院輪崗培訓，使一線科室均有一名學科帶頭人，使衛生院的綜合服務能力上一個臺階。

　　2、近期內盡快完成綜合樓建設項目，并投入使用。力爭達到規范化、標準化運作，努力向等級衛生院發展。

　　3、繼續加強基本公共衛生服務工作，著重加強特殊人群的服務管理水平，確保孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、高血壓病、糖尿病的動態管理質量有大幅度的提高。加大對高危孕產婦的管理力度，100%將高危孕產婦納入系統，100%達到住院分娩，杜絕孕產婦死亡。

　　4、加強健康教育宣傳力度，轉變宣傳方式，提高群眾健康知識知曉率。

　　5、加強紙質檔案和電子檔案規范化管理，同時加強對村醫的電子檔案錄入管理，讓村醫全面掌握電腦操作技術，使特殊人群的動態管理記錄形成電子化、常態化。

　　6、加強項目資金管理，確保專款專用，對村醫的每一項工作均要進行審核，核對無誤后方可發放補償資金，并按時將資金發放到村醫手中，確保公共衛生工作高效運作。

　　7、繼續加強村衛生室標準化建設，提高村醫服務水平，改善村衛生室醫療環境，提高群眾就醫舒適度，滿足群眾醫療需求。

　　8、努力打造衛生院標準化建設，提高綜合服務能力和競爭力，擴大醫療輻射面，從目前服務的1.3萬人口，擴大到周邊的3縣人口，力爭用2年將醫療收入提高到300-400萬元，將衛生院建設成為群眾滿意的花園式衛生院。

　　四、加快鄉鎮衛生院建設的幾點思考

　　(一)明確功能定位。

　　卡立和完善縣、鄉、村農村三級衛生服務網絡，是政府的重要責任。在這三級衛生服務網絡中，鄉鎮衛生院是”樞紐”。它以公共衛生為主，綜合提供預防、保健和基本醫療服務，并承擔轄區內公共衛生管理職能。多年以來，由于人們對鄉鎮衛生院功能定位認識偏差，甚至把它當作生產性企業來運營，以致造成對衛生院投入少、工作條件差、衛技人員流失多的難以生存的局面。要加快鄉鎮衛生院建設，改變目前的狀況，首先要進一步明確鄉鎮衛生院的功能定位，轉變觀念，加大投入，切實把鄉鎮衛生院工作作為政府的一項重要基礎性工作來抓，充分發揮其在農村三級醫療衛生網絡中的樞紐作用，實現”常見病不出鄉鎮”的目標。

　　(二)加大投入，加強基礎卡設，深化內部管理。

　　當前衛生院存在著醫療儀器陳舊、醫療設備匱乏等問題，需進一步加大政府的投入力度。要深化鄉鎮衛生院的內部管理，逐步完善內部管理機制，通過科學管理，提高鄉鎮衛生院的醫療質量和服務水平。通過出臺相關政策來調動廣大鄉鎮衛生院衛技人員的工作積極性，推動鄉鎮衛生院工作的開展。要進一步建立和完善鄉鎮衛生院管理各項規章制度，推動鄉鎮衛生院工作朝著科學化、制度化、規范化方向發展。要把如何將鄉鎮衛生院建設與”新農合”、”公共衛生服務”工作的開展有機結合起來作為當前加快鄉鎮衛生院建設一個重要問題深入進行研究。

　　(三)制政策、抓舉措，穩定農村衛技隊伍，吸引優秀人才，提高隊伍整體素質。

　　1、制定相關政策，鼓勵醫務人員到基層工作。政府每年撥一定的專項經費，解決鄉鎮衛生院衛技人員的保險、工資待遇等基本問題，使其能安心全力投入工作；制定并出臺相應傾斜政策，吸引更多的優秀衛生人才，充實基層衛生院人員隊伍，提高其整體素質水平。

　　2、加強鄉鎮衛生院衛技人員培訓。充分發揮市級醫院、縣級醫院的龍頭作用，實行對口支援，定向培訓等方式，提供更多的學習和交流機會，切實提高農村衛技人員業務水平，提高鄉鎮衛生院的服務能力。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告8

　　(一)機構和人員情況

　　我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衛生防疫站)，9個鄉鎮衛生院和中心衛生院，下設村衛生室個，其它醫療機構個。衛生系統共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛生技術人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學歷結構分，本科人，占，專科人,占，中專人，占，初中人,占。全縣共有鄉村醫生人。

　　(二)資產情況

　　全縣醫療衛生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫療儀器設備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。

　　(三)經費收支情況

　　20xx年全縣各醫療衛生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設備購置萬元，占。人平支出萬元。

　　(四)主要衛生工作情況

　　近三年來，我縣衛生行政管理部門對各醫療衛生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衛生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衛生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多臺件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衛生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總發病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衛生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的鄉鎮衛生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先后獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衛生院工作先進單位”等稱號。

　　二、醫療衛生體制改革進展態勢

　　近年來，衛生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關于衛生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衛生體制改革進行了積極的探索，并取得了一定成效。

　　(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衛生院和縣直醫療衛生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院采取一定的懲處措施。據縣衛生部門檢查統計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

　　(二)開展了醫療機構藥品集中采購，規范了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。

　　(三)推進了醫療機構人事分配制度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衛生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。

　　(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衛生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衛生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。

　　(五)配合城鎮醫療衛生體制改革，狠抓了衛生行業行風建設。縣衛生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅游活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上 述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。

　　三、醫療衛生體制改革面臨的主要問題

　　(一)多年積淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衛生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衛生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求，使醫療衛生單位的醫療技術勞務價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衛生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衛生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及后勤服務等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衛生單位正常的運轉，也必須傾向于至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衛生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衛生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衛生資源配置和結構不合理。城鎮衛生資源相對過剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。衛生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過于求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衛生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衛生機構管理松弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，群眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規范，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衛生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衛生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生說一不二，患者完全聽命于醫生的擺布。醫療衛生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關系發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衛生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公仆。

　　(二)投入少，醫療衛生機構生存困難。20xx—20xx年，全縣財政投入的衛生經費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

　　(三)醫療供需脫節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衛生院、村衛生室和個體診所)個，有醫療衛生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衛生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衛生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處于“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什么區別，有的鄉鎮村衛生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔預防保健和公共衛生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。

　　(四)公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。

　　(五)、應對突發公共衛生事件的機制不夠完善。突發公共衛生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衛生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衛生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

　　四、加快我縣醫療衛生體制改革的對策與建議

　　(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衛生工作

　　1、改革農村衛生管理體制，健全農村衛生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衛生工作作為實踐“三個代表”和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、稅務、物價、衛生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衛生事業，努力為衛生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衛生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衛生院、管好一般衛生院的原則，對區域內全部衛生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衛生機構和網點布局，認真制定好區域衛生規劃。三是改革鄉鎮衛生院的管理體制。四是健全農村衛生服務網絡。要加強村衛生室建設。合理設置村衛生室，原則上一村一室。村衛生室由縣級衛生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衛生和預防保健任務，經批準可開展一般常見病的診治服務。

　　2、深化鄉鎮衛生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衛生院院長。選好院長是搞好衛生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大范圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衛生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。對鄉鎮衛生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨干，要適當提高待遇。

　　3、進一步完善鄉村衛生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衛生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衛生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衛生機構人員，要根據轄區醫療布局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衛生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衛生局制定鄉村衛生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衛生機構用藥都由當地鄉村衛生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規范管理。二是加快鄉村衛生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衛生機構全面推行一體化管理。

　　4、落實農村衛生各項經費政策。一是要增加對農村衛生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衛生投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔20xx〕39號文件規定，將衛生經費列入預算，并盡量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衛生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衛生院，對鄉鎮衛生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衛生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衛生機構征收任何稅費。

　　5、抓好農村衛生技術人員隊伍建設。一是縣衛生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛技人員的教育培訓，改善我縣衛生隊伍結構。到20xx年，全縣縣級醫療衛生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衛生院以專科生為主體，一般鄉鎮衛生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今后，新進村衛生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衛生機構服務一年的制度。

　　6、著力規范整頓農村醫療市場秩序。縣衛生監督所成立后，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，凈化醫療市場，搞好醫療市場的管理。

　　(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。

　　“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衛生體制改革的重要措施之一。過去，衛生部門在醫療衛生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衛生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫療衛生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衛生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衛生部門的群體形象。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告9

　　(一)機構和人員情況

　　我縣共有5個縣直醫療單位(縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衛生防疫站)，9個鄉鎮衛生院和中心衛生院，下設村衛生室個，其它醫療機構個。衛生系統共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛生技術人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學歷結構分，本科人，占，專科人,占，中專人，占，初中人,占。全縣共有鄉村醫生人。

　　(二)資產情況

　　全縣醫療衛生單位共有資產萬元，其中流動資產萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫療儀器設備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產負債率為。

　　(三)經費收支情況

　　20__年全縣各醫療衛生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設備購置萬元，占。人平支出萬元。

　　(四)主要衛生工作情況

　　近三年來，我縣衛生行政管理部門對各醫療衛生單位堅持實行統一領導管理，全縣醫療衛生事業得到了發展。主要表現在：一是加快了衛生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫療設備多臺件。目前全縣共開設病張。二是加強了農村衛生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發生;傳染病總發病率控制在/10萬左右，實現了大災之年無大疫;孕產婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內，均達到自治區下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發展《綱要》的中期目標，提前年實現了國家第一個《十年初級衛生保健規劃》目標。三是加速提高了醫療技術。全縣的鄉鎮衛生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫院達到了“一甲醫院”標準，縣人民醫院、縣中醫院達到了“二甲醫院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫院建設標準和考評細則，持續開展行風評議。近年來我縣先后獲得全區“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區對口支援鄉鎮衛生院工作先進單位”等稱號。

　　二、醫療衛生體制改革進展態勢

　　近年來，衛生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區政府關于衛生改革與發展的決定，配合城鎮職工基本醫療保險制度改革，對全縣醫療衛生體制改革進行了積極的探索，并取得了一定成效。

　　(一)實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”，醫藥費用不合理增長現象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉鎮衛生院和縣直醫療衛生單位實行了醫院業務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛生局根據近幾年醫療醫藥費用的收入情況，給每個醫院下達業務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫院采取一定的懲處措施。據縣衛生部門檢查統計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫院業務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業務總收入的比例下降了個百分點，醫藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

　　(二)開展了醫療機構藥品集中采購，規范了醫療機構購藥行為。我縣從年啟動醫療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫藥購銷不正之風的目的，受到了醫療機構和藥品供應企業的肯定和歡迎。

　　(三)推進了醫療機構人事分配制度改革，增強了醫療機構的活力。根據中組部、人事部、衛生部《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫療衛生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優化組合、減員增效”為主要內容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫療機構的活力。

　　(四)推行了醫療機構收費項目公開查詢業務，增加了醫藥收費的透明度。從年起，縣衛生局規定醫療單位都要公開醫療收費標準，縣級一些醫療衛生單位創造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監督。

　　(五)配合城鎮醫療衛生體制改革，狠抓了衛生行業行風建設。縣衛生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產經營企業安排的促銷旅游活動、嚴禁醫療機構向科室不切實際的指令性經濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上 述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫務人員違禁者，給予行政處分、經濟處罰，直至取消或降低專業技術職務任職資格。

　　三、醫療衛生體制改革面臨的主要問題

　　(一)多年積淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現行的醫療衛生體制與社會主義市場經濟發展的要求很不適應。國家明確醫療衛生單位是帶有一定福利性質的公益性事業單位，要求醫療單位優質低價搞好醫療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求，使醫療衛生單位的醫療技術勞務價格長期低于成本，而政府的財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫療衛生單位造成的成本虧損。另一方面，醫療衛生單位生存在市場經濟的環境之中，又必須按照市場經濟規律運行，它的各種生產要素(如藥品、醫療用品以及后勤服務等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫療衛生單位正常的運轉，也必須傾向于至少保本經營。而要按市場經濟規律保本經營或保證醫療衛生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫療衛生單位“帶有一定福利性質的公益性事業單位”的定性有矛盾。二是衛生資源配置和結構不合理。城鎮衛生資源相對過剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。衛生資源集中在縣城的醫院，城鎮醫療服務供過于求。三是醫療機構的補償結構不合理。醫療機構的經濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養醫”的補償模式，誘使醫療機構擴大藥品銷售，促使醫生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產經營企業“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業和病人的負擔。四是醫療機構的運行機制和內部管理缺乏活力。醫療機構之間和醫務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫療衛生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數醫療衛生機構管理松弛，服務質量、技術水平和職業道德滑坡，醫療差錯事故時有發生，群眾意見大。五是醫療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規范，市場需求缺乏彈性，對醫療市場更缺乏有效的監督和管理。六是醫療衛生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經濟時代，醫療衛生單位有一種“救世主”的高姿態，居高臨下面對患者，醫生說一不二，患者完全聽命于醫生的擺布。醫療衛生體制改革“讓病人選擇醫院”、“讓病人選擇醫生”，這種改革使醫患關系發生了根本的變化。病人來醫院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優質服務。這些，需要醫療衛生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公仆。

　　(二)投入少，醫療衛生機構生存困難。20__—20__年，全縣財政投入的衛生經費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

　　(三)醫療供需脫節，農民的醫療需求得不到保障。全縣共有各類醫療機構(包括縣直醫療單位、鄉鎮衛生院、村衛生室和個體診所)個，有醫療衛生從業人員人，平均每千人口擁有醫療衛生從業人員人，是國家規定標準的倍。相當一部分村衛生室因長期得不到集體經濟的支持，完全處于“自流”狀態，與個體藥鋪、診所沒有什么區別，有的鄉鎮村衛生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔預防保健和公共衛生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農民的預防、保健得不到完全保障。

　　(四)公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉村兩級缺乏穩定的疾病預防控制專業人員;經費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統型傳染病仍在威脅人民的健康。

　　(五)、應對突發公共衛生事件的機制不夠完善。突發公共衛生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發公共衛生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發事件發生時的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發公共衛生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

　　四、加快我縣醫療衛生體制改革的對策與建議

　　(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農村衛生工作

　　1、改革農村衛生管理體制，健全農村衛生服務網絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農村衛生工作作為實踐和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神的大事來抓，納入當地經濟、社會發展總體規劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內容。計劃、財政、稅務、物價、衛生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衛生事業，努力為衛生改革與發展創造必要的條件。二是搞好區域衛生規劃。要根據重點建好鄉鎮中心衛生院、管好一般衛生院的原則，對區域內全部衛生資源重新進行結構調整、資源重組和優化配置，搞好醫療衛生機構和網點布局，認真制定好區域衛生規劃。三是改革鄉鎮衛生院的管理體制。四是健全農村衛生服務網絡。要加強村衛生室建設。合理設置村衛生室，原則上一村一室。村衛生室由縣級衛生行政主管部門統一審批發證，主要承擔村級公共衛生和預防保健任務，經批準可開展一般常見病的診治服務。

　　2、深化鄉鎮衛生院內部運行體制改革。一是確定好鄉鎮衛生院院長。選好院長是搞好衛生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產生;也可以由縣級衛生行政部門按公開、平等、競爭、擇優的原則，在全縣或更大范圍內，公開招考或招聘等多種形式產生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉鎮衛生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據用人數量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內部考核制度，實行按勞分配與按生產要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。對鄉鎮衛生院院長和大學本科以上醫學專業畢業生以及業務技術骨干，要適當提高待遇。

　　3、進一步完善鄉村衛生服務一體化管理。一是搞好鄉鎮衛生院對轄區村醫療機構、個體醫療點的“五統一”管理。第一，統一組織領導。成立鄉村衛生服務一體化管理領導小組，由鄉鎮黨委、政府及醫院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統一人員管理。轄區內所有鄉村衛生機構人員，要根據轄區醫療布局、人口、醫療任務等因素由一體化管理領導小組統一調配。要建立健全鄉村醫師檔案，實行鄉村醫生執業考試。第三，統一業務指導。由衛生院負責轄區內醫療機構的業務技術指導，縣衛生局制定鄉村衛生機構業務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉村醫生向執業助理醫生轉化。第四，統一購進藥品。轄區內所有鄉村衛生機構用藥都由當地鄉村衛生服務一體化管理辦公室統一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規，保證醫療用藥安全。第五，統一財務管理。轄區內所有鄉村醫療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執行國家規定的物價政策，加強財務監督規范管理。二是加快鄉村衛生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內要辦好2-3個鄉鎮的試點，爭取在年全縣鄉村醫療衛生機構全面推行一體化管理。

　　4、落實農村衛生各項經費政策。一是要增加對農村衛生事業的投入。爭取縣財政逐年增加衛生投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。縣政府要按照國辦廳〔20__〕39號文件規定，將衛生經費列入預算，并盡量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衛生事業的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農村中心衛生院，對鄉鎮衛生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉鎮衛生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區基本醫療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經費，政府也應給予適當安排。對人員經費，政府要根據醫療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農村非營利性醫療機構的醫療服務價格執行政府指導價，營利性醫療機構的醫療價格放開。對非營利性醫療機構、疾病控制與婦幼保健等衛生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規定執行，禁止在國家規定之外向農村醫療衛生機構征收任何稅費。

　　5、抓好農村衛生技術人員隊伍建設。一是縣衛生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛技人員的教育培訓，改善我縣衛生隊伍結構。到20__年，全縣縣級醫療衛生機構醫生類人員要以大學本科生為主體，鄉鎮中心衛生院以專科生為主體，一般鄉鎮衛生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉村醫生都必須具有執業助理醫師以上資格。今后，新進村衛生室的人員必須具備執業助理醫師資格或護士執業資格。二是要繼續貫徹城鎮醫務人員到農村服務的政策，恢復和執行城市醫生在晉升主治醫師和副主任醫師專業技術職務之前到農村衛生機構服務一年的制度。

　　6、著力規范整頓農村醫療市場秩序。縣衛生監督所成立后，要切實加大對醫療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫，凈化醫療市場，搞好醫療市場的管理。

　　(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。

　　“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫療衛生體制改革的重要措施之一。過去，衛生部門在醫療衛生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫療衛生單位政事不分、定點醫療、國家辦醫、藥房經營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫療衛生單位的這種壟斷性經營，束縛了醫療衛生單位的手腳，出現了穩端“鐵飯碗”的現象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫療衛生部門的群體形象。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告10

　　鄉鎮衛生院是農村三級衛生網的樞紐，承擔著農村預防保健、基本醫療以及公共衛生管理職能，為方便農民就醫、保障農民健康，發揮了積極作用。現就鄉鎮衛生院發展現狀以及面臨的困難和問題，我局針對鄉鎮衛生院（含中心衛生院）基礎建設、醫療條件、服務能力、服務功能等作了詳細調查。

　　一、農村衛生現狀

　　1、基礎建設與設備配置狀況

　　我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）平均業務用房約3956㎡，設置病床51張，配置x線機、生化分析儀、洗胃機、呼吸機、麻醉機、綜合手術床、心電圖機等設備，另有3家中心衛生院配置了普通的ct；部分鎮街衛生院低于該配置，且部分設備已老化，這些設備只能基本滿足當地農民的醫療需求。

　　2、衛生服務開展情況

　　中心衛生院基本設置業務科室12個，有內科、婦產科、外科、五官科、中醫科、急診科、兒科和預防保健科等科室，鎮街衛生院業務科室低于該設置，20xx年平均門（急）診人次42164人次，出院人數949人，手術臺數134臺，病床使用率68.65%；公共衛生服務用房、科室建設、人員配備基本符合衛生部的要求；顯然，無論是基本醫療服務還是公共衛生服務都處于低下水平。

　　3、衛生人力狀況

　　我區鄉鎮衛生院（含中心衛生院）人員結果老化，存在斷檔現象，大部分鄉鎮衛生院醫務人員仍是過去的師承中醫為主，人才嚴重匱乏，缺少高學歷人才，特別是本科以上臨床畢業生，以及高職稱人才稀缺，中級職稱平均不超過10人，以初級居多，人才的引進和培養成為鄉鎮衛生院發展的阻礙。

　　二、農村衛生存在的問題

　　癥結之一：“丟不起”

　　醫療機構設置不合理，使得有限的衛生資源和不合理的資源配置產生矛盾，造成衛生資源的浪費；鄉鎮衛生院并不是一個單純的醫療機構，除了為農村群眾提供基本的醫療服務之外，它還承擔著許多農村公共衛生職能，婦幼保健、日常防疫、衛生知識的普及推廣和處理突發性公共衛生事件等，因此鄉鎮衛生院不能與一般診所及藥店簡單類比。

　　癥結之二：“誰來養”

　　財政的支持有限，各級政府對衛生工作不重視，對中央政府對衛生的’政策落實不夠。使得對鄉鎮衛生院的`投入不大，更有的資金曾萎縮；而鄉鎮衛生院承擔的費用較大，職工需繳的各種保險數額較大，退休職工和在職職工的人員經費緊張；醫療設備的更新、醫療環境的改善、醫務人員培養以及醫院日常運轉所須的等等經費開支，由誰來承擔？而現在要求醫院藥品零利潤，不準以藥養醫，而醫院由“誰來養”？

　　癥結之三：“沒得人”

　　大部分鄉鎮衛生院人員緊缺，只有幾個人的衛生院根本就派出人員出去學習，更比說提高或者開展新的業務，這種既“出不去”又“進不來”的局面導致一些政府新添置的設備無人操作，處于閑置狀態。生活艱苦，條件簡陋，甚至連正常的工資都保不住，這樣的處境，怎么才能引得進人才？留得住人才？

　　三、面臨機遇

　　1、國家投入逐步加大，全國農村衛生工作會議提出，各級人民政府要逐年增加投入，增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度，從20xx～20xx年，各級財政每年增加的衛生事業費主要用于發展農村衛生事業，到20xx年基本完成縣級醫療機構、縣預防保健機構和鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。而我區依靠國債資金以及紅十字會援助等資金，對我區部分鄉鎮衛生院進行了房屋改造和設備添置。

　　2、農民的健康投入逐步增加，新型農村合作醫療制度的逐步完善，這項工作對我區鄉衛鎮生院帶來了新的契機，事實證明了從新型農村醫療制度的開展，我區各鄉鎮衛生院的業務量明顯增加；隨著各級財政對健康投入逐步增加，農民醫療保健需求將會明顯增多。

　　四、鄉鎮衛生遠發展的建議及對策

　　1、要充分利用好國債建設資金。

　　隨著國債項目的實施和我國對農村衛生工作政策扶持力度的加大，今后將會陸續再建設和裝備一些具有發展潛力的鄉衛生院，衛生院的建設要立足長遠，適度控制發展規模，避免投資和設備浪費，在打造精品、發展特色醫院和專科上下功夫。

　　2、強化衛生保健職能。

　　對不能維持生存的衛生院，保持或限制其醫療規模，將有限的資源和即將投入的資金向預防保健傾斜，突出防保職能。對閑置房屋和再擴建用房直接用于鄉鎮預防保健，重點是鄉鎮預防接種門診，對具有一定專業特長的人員充實到防保隊伍中來，其基本醫療服務由臨近的實力強的衛生院承擔。

　　3、整合衛生服務功能，大力拓展服務范圍。

　　明確各級衛生服務網絡的功能定位，發揮農村衛生網絡的整體功能。樹立政府舉辦的鄉級衛生機構在農村預防保健和醫療服務中的業務指導中心地位，明確其在農村預防保健、基本醫療、急救和基層衛生人員的培訓及業務指導職責。鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健、基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔衛生管理職能。鄉鎮衛生院改革運行機制，探索新型服務模式，通過國家扶持，創辦農村社區衛生服務中心體制，大力推進實施農村衛生區域規劃，組建農村社區衛生服務網絡，為農民切實提供基本衛生服務。

　　4、增加投入，落實國家農村衛生經濟政策。

　　除積極引進、爭取國家、省財政投入外，隨著經濟的發展，地方政府對應加大農村衛生的投入，認真履行其應承擔的職責，尤其是應全額落實國家要求的配套資金政策，避免加劇鄉鎮衛生院不良債務的增加。對鄉鎮衛生院已形成的不良債務通過政府轉移支付等手段予以核消，切實降低鄉鎮衛生院在歷史發展過程中已形成的包袱。

　　解決鄉鎮衛生院目前存在的問題是一項復雜而艱巨的工作，需要各方面的共同努力。要明確鄉鎮衛生院在三級衛生網絡的功能定位，充分認識鄉鎮衛生院在解決農民群眾“看病難，看病貴”等方面的基礎性作用。不斷理順管理體制，確立鄉鎮衛生院的公益性質，減少市場化運作，發揮鄉鎮衛生院在保障農民基本醫療和公共衛生服務等方面的作用。

鄉鎮衛生院醫療工作調研報告11

　　根據市局的工作要求，分局采用留村的工作方式，在全縣農村開展專項藥品管理工作。為了對全縣涉毒單位進行調查監督，摸清情況，解決問題，了解涉毒單位在藥品經營和使用中存在的不足，以及藥品監管中的不足和不足。在套管工作中，我重點調查了澤州縣村級衛生院的藥品管理情況，現調查報告如下:

　　一、村衛生所

　　在金村、杜高、北一城，我們小組深入到了93個行政村，108個涉毒單位，78個村級衛生院，其中有2個運行不正常。

　　(1)村衛生室是衛生保健網絡的底層，對農村人口的健康起著重要作用。但作為一流的醫療機構，現在的診所，由于種種原因，本質上都變成了藥店。在10家年藥品流量在xx元以上的衛生所中，藥品收入占95%以上，其余5%多為送貨或縫合收費。也就是說一個醫療機構的醫療收入只有5%，用藥看病的情況非常嚴重。還必須提到的是，除了個別的鄉村診所，它們實際上是集體性質的，絕大多數診所本質上已經是個人，鄉村大隊對診所充耳不聞，像對待食品雜貨部門一樣對待它們，這也是三級保健網絡崩潰的集中表現。

　　(2)村衛生室作為非營利性醫療機構，具有一定的政策優勢，因此村衛生室成為農村醫療行為。燙手山芋”。在今天的形勢下，“一個村莊”在北一城調查時，北一城村有2個衛生所，西張村有1個衛生所，2個衛生所，南一城村有2個衛生所，西黃石村有2個衛生所，下呈貢村有2個衛生所，均經衛生行政部門登記，有合法證照。金村鎮棗園村有3個村衛生室。醫療機構執業許可證”只有一個。在藥科人員開設的衛生所，許可證上的衛生所負責人沒有執照，家里也有衛生所。但是許可證上登記的負責人就是這個人，不能說沒有執照。另一個持有合作醫療辦公室出具的定點醫療機構證明，從而形成三個都有證明，三個都沒有證明的尷尬，導致藥品監管被動。

　　二、村衛生室藥品采購

　　(1)法律渠道

　　1、從具有批發資格的藥品經營企業購買。在接受調查的保健中心中，100%的保健中心在這種合法企業中服藥。只有這種購買方式才是合法的；

　　2、接受相關渠道的藥品，如防疫疫苗、糖丸等

　　(2)非法渠道

　　1、從藥品零售企業購買藥品。這種行為是違法的，雖然大部分衛生院負責人都知道這是違法的，但是在衛生院的業務中是做不到的。主要有三個原因。

　　一是部分藥品批發價高于藥店零售價，醫保中心就近藥店購藥方便實惠；

　　二是有的村衛生室藥流小，有的藥用的少。藥品批發企業不會拆開包裝，以小單位銷售；

　　三是藥品配送企業定時配送藥品，不能滿足衛生院日常用藥；

　　2、從鄉鎮醫院購買藥品。隨著新型合作醫療的發展，村一級診所承擔本村村民的門診費用，門診費用必須由診所向鄉鎮衛生院兌換現金。為了小團體的利益，醫院直接把交換的門診費用換成藥品。這種行為實際上已經構成了醫院無證批發藥品和衛生中心非法購買藥品的事實，這種現象在全縣普遍存在。

　　3、向個別非法毒販購買藥物。個體非法毒販有三種基本類型。

　　一種是非法買賣毒品的職業。這些人通常以藥品經營企業的名義銷售藥品，如鎮的毒販王，他以“河南醫藥經銷部”的名義銷售藥品。這個不存在的企業兜售其藥品。這些毒販絕大多數是假藥，嚴重擾亂農村藥品市場秩序，危害極大，是我們打擊的重點對象；

　　二是合法的藥品批發企業的業務員，在銷售自己企業的產品的同時，也自帶非自己的藥品。一般情況下，他們帶來的藥品不是單手送達，而是在衛生所用藥后才送達，避免衛生所索要發票，進而在藥監部門查處時逃避責任；

　　三是個人帶一些藥品到外地牟利。還有一種情況是農村最常見但群眾不了解的，就是自己在其他醫療機構或藥店購買的藥品還沒用完，可以在衛生所一點一點的賣，在衛生所是無利可圖的，但是衛生所的人員會因為好心把它們放在衛生所里賣。

　　(3)驗收記錄

　　我國藥品監督管理部門依法要求藥品相關單位建立藥品采購和驗收記錄。經過近兩年的持續監管，藥品采購和驗收記錄有所改善。但村衛生室記錄藥品時，只需參考購買發票，復制上述內容即可。如果票據上沒有任何內容，它們就不能反映在購買和驗收記錄中。尤其是在最終驗收一欄，診所的填寫基本空白，這一點很明顯。驗收記錄仍然只是形式上的，甚至是對藥品監管部門的’回應。記錄的重要性嚴重不足以被其他人理解，個體診所也是如此。

　　三、保健藥品

　　診所的藥品保管相對寬松。在接受調查的78家診所中，只有9家定期清理藥品。在檢查過程中，會發現一些過期失效的劣藥沒有及時銷毀。比如黃柳坡村衛生所的藥架上就有近10種20多年前的注射劑。看起來診所不會再使用這些藥物了，但這反映了診所對藥物的管理不善。

　　(一)毒品隨意放置

　　村衛生室的藥品放置是非常隨意的，我們在工作中一直提倡分類別放置藥品，這是藥品分類管理的最低要求。通過對村衛生室的檢查，我們可以看到，藥品擺放的整齊度和外觀與藥店的大小成正比，而且衛生室相當一部分藥店都位于家中，藥品、蔬菜、食品、日用品、雜物等物品都堆放在一起，讓人從觀感上懷疑藥品的功效。

　　(二)缺乏有效的藥品管理

　　藥品的有效期管理直接關系到診所的經濟效益。購買藥品時，越接近藥品有效期，風險越大。在我縣的村衛生室中，北一城、杜高、金村的村衛生室只有92%只有一名醫生，經濟上自給自足。因此，在藥物的有效期臨近之前，診所的醫生必然會增加這種藥物的使用頻率。還有絕大多數村衛生所，因為是脫離集體的，藥品沒有報損，過期藥品還在貨架上。口服藥物，尤其是中成藥，只要沒有嚴重污染，還是可以使用的。實際上，他們也是這樣做的。

　　四、保健中心藥品相關人員的管理

　　在檢查過程中，經常會發現保健中心有人開著門，但被問及時，門衛會說醫生不在。如果給人治病的醫生不在這里，那門是開著的？是的，在一家以家庭為基礎的診所里，藥物科的工作人員往往是家里的“閑人”，既沒有經過培訓，也沒有體檢，對藥物管理知識一無所知。他們只根據道聽途說開藥。他們是農村藥品銷售中最可怕的隱患。

　　五、衛生中心缺乏藥物管理知識

　　村級衛生院工作人員缺乏藥品管理知識，主要表現在:不開處方不用藥，不了解醫療機構和藥店的區別，把衛生院當成兩用機構，既能看病，又能賣藥。給患者配藥時，不給予患者藥物說明書，不說明服藥注意事項；擅自改變藥品包裝的。在農村衛生院檢查時，經常會發現一些衛生院把小包裝的藥品開成大瓶裝，因為服用方便，不知道藥品的外包裝也是藥品質量的重要環節；擅自自行準備；未登記報告藥品不良反應，XX村78家村衛生室無一例報告藥品不良反應。除此之外，食物在這個醫療機構是作為藥物使用的；一次性醫療器械的購買和使用沒有記錄，使用后不銷毀或銷毀后不登記。

　　六、對保健中心的監督

　　(1)認真研究，依法行政

　　在監管的同時，認真調查，了解村衛生中心的困難，嚴厲打擊非法涉毒行為，是維護衛生中心生存的重要途徑。在調查中，我們了解到易貝鎮三鄉鎮、杜高鎮和金村鎮有24名無證吸毒人員。這些無執照的吸毒者大多是家庭經營的。這種模式在監管中取證難、處理難、禁止難，重復性強。只有采取維持持續監管的高壓態勢，他們才能自動放棄，停止運營。

　　(2)規范醫療機構藥品采購渠道

　　加強對我縣藥品批發企業銷售行為的監管，在規范、合法的前提下，準確把握我縣主要藥品渠道的經營動態，與主要渠道建立良好的監管、合作、共同發展關系，同時形成各主要渠道之間的良性競爭關系。

　　(3)加強培訓，提高診所人員素質

　　農村衛生院造成藥品管理不規范，主要與涉毒人員素質有關。在調查的三個鄉鎮中，63%的村衛生中心醫生通過省衛生廳進行的一次集中培訓獲得了中專文憑，也就是說，這63%的人只有初中文化水平，即使獲得了中專文憑，他們的管理思維和專業水平也令人擔憂。和村衛生中心負責人談話，他們第一句話就是經濟效益太差，思維還停留在醫療資源統一配置的舊時代。衛生院作為一流的醫療機構，應該讓村里所有的人都去村衛生院看病買藥，把個體診所、零售藥店當成外來對象，認為他們的存在阻礙了衛生院的發展。從政策精神來看，應該是藥店靠價格優勢競爭生存發展，村衛生室靠信用和醫療技術優勢。如果不改變上述衛生所工作人員的觀念，必然導致惡性競爭，導致藥品質量不穩定，假劣藥品屢遭打擊。

　　(4)加強監督、管理和指導

　　在調查中，78個村衛生室談到希望藥監部門多加指導和規范，及時發現問題，有政策及時告知大家。衛生中心應該按要求進行整頓，罰款越少越好。一方面反映出藥品監管執法力度大，藥品監管人員與同行缺乏溝通。診所藥品監管和藥品管理要在依法行政的同時參與人性化管理，與局方溝通，與藥品相關人員學習溝通。比如向老中醫學習鑒別中藥飲片真偽和優劣的知識，取長補短，讓保健門診人員在主觀上產生合法用藥、合理用藥的想法，從而支配自己的行為。如果只采取簡單強硬的措施，只會讓診所的違法行為更加隱蔽，危害更加大，藥品監管更加困難。在規范引導的同時，監管不能放松，監管可以督促衛生院整頓規范。通過合法、人性化的模式，合法、合理、合理的管理，使藥品監督員與被監督對象之間形成正常的監督關系，形成村衛生室和藥品監督部門。雙贏”情況。

　　通過對北一城、杜高、金村的調查，及時發現問題。在以后的工作中，我們會放下一些錯誤。根據農村診所的實際情況，調整工作思路，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐。

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